Résumé
Contexte
La France a été touchée par la pandémie de COVID-19 dès Février 2020. En parallèle à la présence de nombreuses consultations orientées sur le diagnostic de la COVID-19 dans les cabinets de médecine générale et MSP, des centres spécialisés dans la prise en charge ambulatoire des patients infectés fleurissent sur le territoire. Ceci mettra en avant le développement d’une organisation de la médecine de ville. Alors qu’une majorité d’études vise à s’intéresser aux descriptions de la maladie sur le plan hospitalier, très peu se focalisent sur le relevé descriptif des symptômes sur le plan ambulatoire. L’objectif de cette étude vise à analyser la description (sous forme de cluster) d’une typologie, concernant les patients multimorbides et non multimorbides atteints par le SARS-COV-2 ayant consultés en ambulatoire en Ile-de-France : il s’agit des cohortes DECO (N=668) et COVID-78 (N=1393).
Méthode
Etude épidémiologique, descriptive, analysant les données des cohortes DECO et COVID-78, ciblant les patients adultes exclusivement atteints par la COVID-19 (confirmé par un test), et ayant bénéficié d’une prise en charge en ambulatoire au sein d’un cabinet de médecine général, MSP et centre de consultation COVID-19. L’utilisation des cartes auto-organisatrices de Kohonen a permis de dessiner l’analyse des variables caractéristiques et illustratives.
Résultats
La période ciblée est portée aux premiers mois de la première vague de l’épidémie de la COVID-19 soit à partir 24/02/2020. 535 patients ont été diagnostiqués comme atteints par le SARS-COV-2. L’âge moyen était de 48 ans environ. Cinq Clusters ont été extraits.
Le Cluster A incluait les patients les plus âgés en moyenne (62,52 d’âge moyen), avec un équilibre sensiblement similaire en proportion d’homme et femme (52% de présence d’homme), tout en englobant 19% de la population étudiée. Les patients du Cluster A ont les pathologies cardiovasculaires incluant l’hypertension artérielle (65,7%) et une atteinte oncologique tel qu’un cancer ou une immunosuppression (25,3%). La présence de dyspnée est de 33,70%. Le cluster B qui détient 13% de la population étudiée (moyenne d’âge d’environ 55ans, avec 52% de sexe masculin) était illustré par une proportion de patients polymorbides avec principalement la présence d’une atteinte de pathologie cardiovasculaire incluant l’hypertension (68,6%), le diabète (47,1%), et l’obésité (44,3%). L’ensemble constituait un profil de patients dont l’âge moyen était d’environ 55 ans (54,96 années d’âge en moyenne).
Nous retrouverons ainsi l’altération de l’état général et l’asthénie comme symptomatologie la plus définit (66,2%) au sein du Cluster B. La dyspnée était représentée à 43,3%.
En outre, la présence de fièvre (58,6%), de toux (58,0%), et des signes ORL (40,6%) étaient présents en grande majorité au sein de ce Cluster B. Le Cluster C (17% de la population étudiée, age moyen de 44 ans, 65,9% de femme) était représenté par l’atteinte d’une pathologie respiratoire (35,5%) et de tabagisme (45,6%). Un tiers des patients était atteint d’une obésité (28,6%). Nous retrouverons l’altération de l’état général et l’asthénie comme symptomatologie la plus définit (66,2%) au sein du Cluster C. La présence de toux (66,2%), de fièvre (63,3%), de signes ORL (52,3%) , de céphalée (41,8%), et la dyspnée (30,60%) y sont représentés. Le cluster D (31% de la population étudiée, enveloppait des patients qui n’avaient aucune comorbidités déclarées, moyenne d’âge de 40 ans, composé de jeune et exclusivement de femme). Parmi les symptômes de la Covid 19, nous retrouveront au sein du Cluster D, la présence de symptômes d’agueusie (35,8%) et d’anosmie (37,8%) , des signes d’atteintes ORL (54,4%). La présence de dyspnée était de 25,0%. L’atteinte de fièvre (52,2%), de toux (57,5%), et d’altération de l’état général (58,2%) étaient également présentes. Le cluster E (20% de la population, age moyen d’environ 38 ans) était composé de patient sans comorbidités. L’ensemble constituait un profil de patients dont l’âge moyen était d’environ 38 ans (moyenne : 38,45 années d’âge, 97,3% d’homme). Au sein du Cluster E, nous noterons la présence de dyspnée (23,8%), la présence de toux (55,2%), de signes ORL (40,2%) , d’agueusie (21,9%), et de céphalée ( 41,7%).
Conclusion
Les symptômes et le profil des patients affectés par le SARS-COV-2 étaient variables.
Le triage médical mit en place par le personnel paramédical et les médecins généralistes en ambulatoire et la démarche centrée patient ont montré une singularité dans la gestion de la pandémie. L’orientation juste et ciblée qui a été gérée par le personnel paramédical et le médecin généraliste en ambulatoire est un élément prépondérant pour lutter dans la prévention, la limite des transmissions, et la diminution des clusters.
Mots clés
COVID-19, SARS-COV-2, Triage médical, pandémie, prise en charge ambulatoire, Médecine Générale, approche centrée patient, soins primaires, facteurs de risque, symptômes
Abstract
Context
France has been affected by the COVID-19 pandemic from February 2020. At once and the same time of the presence of many COVID-19 dedicated consultations in GP and multi-professional health center, screening centers which are specialized in the outpatient care of infected patients came in the territory. These screening centers brought forward the development of an organisation in outpatient care. Despite a majority of studies aim to focus on descriptions of the COVID-19 in a hospital view, very few articles that evoke the descriptions in an outpatient care strategy are present.
The objective of this study aims to analyze a typological description in a cluster-form by using SOMS ( Kohonen) of multimorbid and non-multimorbid affected patients who consult in a COVID-19 care centers in Ile-de-France. Two cohorts are analysed in our study : DECO (N=668) and COVID-78 (N=1393).
Method
Epidemiological, descriptive study, analyzing data from DECO and COVID-78 cohorts, targeting adult patients exclusively affected by COVID-19 (confirmed by a test), and having benefited from outpatient care inside a GP office, multi-professional health care center or COVID-19 dedicated center consultation. The use of Kohonen's self-organizing maps (SOMS), has contributed to draw the analysis of characteristics and illustrative variables.
Results
The targeted period is extended to the first months during the first wave of the COVID-19 pandemic (from 02/24/2020). 535 patients diagnosed with SARS-COV-2 infection has been included. The average age was around 48 years old. Five Clusters were extracted.
Cluster A which includes the oldest patients on average (mean age 62.52years old), with a significantly similar balance in proportion of men and women (52% presence of men), while encompassing 19% of the population. Patients in Cluster A have cardiovascular pathologies including high blood pressure (65.7%) and oncological conditions such as cancer or immunosuppression (25.3%). The presence of dyspnea is 33.70%. Cluster B which contains 13% of the population studied (average age of around 55 years old, with 52% male) is illustrated by a proportion of polymorbid patients with mainly the presence of cardiovascular pathology including hypertension (68.6%), diabetes (47.1%), and obesity (44.3%). The whole constitutes a profile of patients with an average age of 54.96 years old.
Asthenia is the most defined symptomatology (66.2%) within Cluster B. Dyspnea is represented at 43.3%. In addition, presence of fever (58.6%), cough (58.0%), and ENT signs (40.6%) are present in majority of Cluster B’ patients. Cluster C (17 % of the population studied, average age of 44 years, 65.9% women) is represented by respiratory pathology (35.5%) and smoking (45.6%). A third of patients are obese (28.6%). Asthenia is the most defined symptomatology (66.2%) inside this Cluster C. The presence of cough (66.2%), fever (63.3%) , ENT signs (52.3%), headache (41.8%), and dyspnea (30.60%) are represented. Cluster D (31% of the population studied, including patients who have no declared comorbidities, average age of 40 years, composed of young people and exclusively women). Among the symptoms of Covid-9, we can observe in the Cluster D, the presence of symptoms of ageusia (35.8%), anosmia (37.8%), and signs of ENT damage (54.4%).
The presence of dyspnea is related to 25.0%. Suffering from fever (52.2%) and cough (57.5%) is also present. Cluster E ,(20% of the population, average age around 38 years) is described with patients without comorbidities. The whole constitutes a patients profile with an average age of 38.45 years old, including 97.3% men. Inside the Cluster E, we observe the presence of dyspnea (23.8%), the presence of cough (55.2%), ENT signs (40.2%), ageusia (21.9% ), and headache (41.7%)
Conclusion
We can observe a significant variation on symptoms and profile of SARS-COV-2 affected patients. The medical triage implemented by paramedical teams and GP in an outpatient care, additionnaly to the patient-centered approach showed a uniqueness in the management of the pandemic. The right decision and targeted guidance which was managed by the general practitioner on an outpatient care is a key element in the fight for prevention, the limit of transmissions, and the reduction of clusters.
Keywords
COVID-19, SARS-COV-2, Medical triage, pandemic, ambulatory healthcare, Familly Medicine, patient-centred approach, primary care, risk factors, symptoms