RESUME
Introduction : Le dossier médical contient souvent des notes éparses en texte libre
portant sur des éléments biographiques du patient. Plus ou moins récents, ces éléments peuvent avoir des conséquences parfois inattendues sur son état de santé, ou nécessaires à son suivi. L’absence d’écriture standardisée rend difficile l’utilisation de ces informations entre soignants et leur exploitation médicale et scientifique. Aussi, paraît-il souhaitable d’explorer la structuration des « évènements de vie » dans le dossier médical en tentant de répondre à la question suivante : est-il possible de formaliser une liste d’évènements de vie utilisable dans le dossier médical par le médecin en pratique courante ?
Méthode : Le travail a été encadré par un groupe de huit médecins et s’est déroulé en quatre étapes : recherche bibliographique afin de répertorier toutes les publications évoquant la notion d’évènement de vie, formalisation d’une liste d’évènements de vie, évaluation de l’opérabilité de la liste auprès de 642 médecins généralistes par un questionnaire en ligne (quantitatif), ainsi qu’auprès de 7 médecins lors d’un focus group (qualitatif).
Résultats : Une liste de 48 évènements de vie répartie en 8 catégories principales a obtenu un consensus du groupe de travail. L’analyse de l’évaluation de cette liste mettait en évidence une adhésion des médecins, tant pour son contenu que pour son utilité. Les participants ont proposé quelques ajustements de la liste et souligné l’importance de l’intégration de cette liste dans les logiciels médicaux.
Conclusion : La création d’une liste d’évènements de vie utilisable dans un dossier médical est réalisable. Son acceptabilité par les médecins encourage à poursuivre le travail en réalisant une enquête sur un échantillon plus important de médecins. Le but étant d’améliorer la tenue des dossiers et donc la qualité de la prise en charge du patient, tout en apportant du confort au médecin dans ses prises de décision.
Mots clés : EVENEMENT DE VIE – ELEMENT DE SANTE – THESAURUS – SOINS PRIMAIRES – DOSSIER MEDICAL - HABITUS
ABSTRACT
Title: Proposal of a list of life events for use in a medical record in primary care
Introduction: The medical record often contains free text notes on biographical data of the patient. More or less recent, they may have unexpected consequences on the
patient’s health status, or necessary for his follow-up. The absence of standardized writing makes it difficult for caregivers to use this information and to make medical
and scientific use of it. Therefore, it would be appropriate to explore the structuring of “life events” in the medical record by attempting to answer the following question: is it
possible to formalize a list of life events that can be used in the medical record by the general practitioners in daily practice?
Method: This work was supervised by a group of eight doctors and was carried out in four stages: bibliographic research to list all the publications referring the notion of
life event; formalization of a list of life events; evaluation of the usability of the list with 642 general practitioners through an online questionnaire (quantitative), as well as
with 7 physicians during a focus group (qualitative).
Results: A list of 48 life events divided into 8 main categories has been established with the working group. The analysis of the evaluation of this list highlighted
the adherence of doctors, both for its content and for its usefulness. Participants suggested some adjustments to the list and insisted on the importance of integrating
this list into medical software.
Conclusion: The creation of a list of life events that can be used in a medical file is achievable. Its acceptability by physicians encourages further work by carrying out a
survey on a larger sample of physicians. The aim is to improve record keeping and therefore the quality of patient care, while providing comfort to the physician in his decision-making.
Key words: Life event – health data - thesaurus – primary care – medical record – lifestyle