Septembre 1998
Résumé
La connaissance du contenu de l'activité médicale en terme de populations concernées et de nature de l'activité est indispensable pour mieux comprendre les spécificités de la médecine générale. Le recueil de données médicales homogènes standardisées, en continu et en temps réel au cours des visites et des consultations est difficile sans le recours à l'informatique et à l'utilisation d'outils permet tant le recueil de données homogènes. La Société Française de Médecine Générale a créé en 1993 un réseau de médecins généralistes informatisés afin de valider le Dictionnaire des Résultats de Consultation en Médecine Générale. Ce dictionnaire défini selon un langage commun consensuel les problèmes de santé les plus fréquemment rencontrés en pratique de médecine générale. La validation de ce dictionnaire de 1993 à 1995 a permis la constitution d'une base de données médicale. L'exploitation de cette base sur la période du 1er septembre 1994 au 31 août 1995 permet une approche de la connaissance du contenu de l'activité médicale. L'exploitation a porté sur toutes les personnes qui ont pris contact avec un des médecins du réseau pour un (ou des) problème(s) de santé à résoudre. Les médecins recueillaient également la "position diagnostique" et le "code de suivi" de ce(s) problème(s). La représentativité des médecins du réseau était égale à celle de l'ensemble de la population généraliste sauf en ce qui concernait le sexe, le travail en groupe et la répartition géographique. Les contrôles de la qualité des données n'a montré que 5% d'erreurs sur le renseignement du sexe et de l'âge des patients et 0,8% sur la cohérence des problèmes de santé avec les âges et les différents codes utilisés. Les méthodes statistiques utilisées on été : le calcul de la moyenne, de la fréquence, le test du Chi2 et les tableaux de contribution a posteriori des cellules. Trois cent dix sept mille quatre vingt un enregistrements de problèmes de santé ont été analysés. Les visites représentaient 18,76% des 176 123 séances. Cinquante cinq mille quatre cent quatre vingt quinze patients différents ont été pris en charge. Les femmes représentaient 53% de ceux-ci. Le nombre moyen de séances par patient augmentait avec l'âge (passant de 3,63 à 6,32) ainsi que le nombre moyen par patient de problèmes de santé pris en charge au cours de ces séances (1,26 à 2,66). Cinquante six pour-cent des séances étaient demandées par les femmes. Les problèmes de santé stabilisés représentaient plus du tiers des enregistrements et les signes isolés ou les associations de plusieurs signes non caractéristiques d'un état de la nosologie représentaient près de 50% des enregistrements. Les maladies chronique étaient légèrement plus fréquentes (54%) que les problèmes aigus. Les 25 premiers résultats de consultation par ordre décroissant d'enregistrement représentaient 50% des résultats de consultation enregistrés. Les taux de recours variaient de 1 à 5,94. Globalement les patients étaient vus 2 fois par an. Les problèmes de santé ont été ensuite analysés en fonction du sexe des patients et montraient chez les hommes l'importance des pathologies liées à la consommation d'alcool, de tabac et à l'hygiène alimentaire. Chez les femmes, en dehors des problèmes de santé spécifiquement féminins, il apparaissait la prépondérance de la pathologie psychologique : humeur dépressive, réaction à situation éprouvante, anxiété-angoisse, dépression. Cette prépondérance était confirmée par l'enquête du CREDES. Les analyses par tranche d'âge montraient une progression du nombre de problèmes de santé différents proportionnelle à l'âge. Si les problèmes de santé en rapport avec des affections des voies respiratoires hautes et basses et les actes de prévention étaient majoritaires chez les moins de 2 ans, la pathologie traumatique paraissaient dès l'âge de 2 ans. Puis de 16 à 39 ans, les problèmes de santé en rapport avec l'acquisition de la maturité sexuelle se développaient, ainsi que les troubles psychologiques et la pathologie rachidienne. Au delà de 40 ans apparaissaient les premiers signes en rapport avec la pathologie cardio-vasculaire, puis à partir de 65 ans leurs complications, tandis que les problèmes de santé en rapport avec la sphère psychologique restaient nombreux. Ces résultats étaient globalement comparables à ceux du CREDES sauf en ce qui concernait les traumatismes qui apparaissaient plus précocement pris en charge dans le réseau.
L'analyse des problèmes de santé en fonction du type de séance montrait que globalement l'activité médicale (visite et consultation) dépendait en partie du résultat de consultation.
Les actes de prévention (vaccination, examen systématique, contraception) et de prise en charge des pathologies à risque de complication (HTA, hyperlipidémie, diabète et insuffisance coronaire) étaient parmi les premiers à être pris en charge lors des consultations. En visite, les résultats de consultation qui apparaissaient étaient : insuffisance cardiaque, cancer, constipation, bronchite aiguë, bronchite chronique, arythmie complète, sénilité, accident asculaire cérébral et vertige. L'analyse des codes de suivi N et P confirmait le caractère le plus souvent aigu avec peu de recours des problèmes de santé en rapport avec des affections respiratoires hautes ou basses et des pathologies rhumatologiques. Le caractère le plus souvent chronique et avec des taux de recours qui augmentaient concernaient les affections cardio-vasculaires et psychologiques. L'analyse du taux de révision (nombre de fois où un
problème de santé est révisé en une autre dénomination) a permis de montrer sur quels problèmes de santé la vigilance du médecin devait être grande.
L'analyse des Affections Longue Durée (ALD) montrait que 22 résultats de consultation s'y rapportaient. Ils concernaient 25% des patients et représentaient 17% des résultats de consultation enregistrés.
La connaissance du contenu de l'activité médicale en terme de populations concernées et de nature de l'activité est indispensable pour mieux comprendre les spécificités de la médecine générale. Le recueil de données médicales homogènes standardisées, en continu et en temps réel au cours des visites et des consultations est difficile sans le recours à l'informatique et à l'utilisation d'outils permet tant le recueil de données homogènes. La Société Française de Médecine Générale a créé en 1993 un réseau de médecins généralistes informatisés afin de valider le Dictionnaire des Résultats de Consultation en Médecine Générale. Ce dictionnaire défini selon un langage commun consensuel les problèmes de santé les plus fréquemment rencontrés en pratique de médecine générale. La validation de ce dictionnaire de 1993 à 1995 a permis la constitution d'une base de données médicale. L'exploitation de cette base sur la période du 1er septembre 1994 au 31 août 1995 permet une approche de la connaissance du contenu de l'activité médicale. L'exploitation a porté sur toutes les personnes qui ont pris contact avec un des médecins du réseau pour un (ou des) problème(s) de santé à résoudre. Les médecins recueillaient également la "position diagnostique" et le "code de suivi" de ce(s) problème(s). La représentativité des médecins du réseau était égale à celle de l'ensemble de la population généraliste sauf en ce qui concernait le sexe, le travail en groupe et la répartition géographique. Les contrôles de la qualité des données n'a montré que 5% d'erreurs sur le renseignement du sexe et de l'âge des patients et 0,8% sur la cohérence des problèmes de santé avec les âges et les différents codes utilisés. Les méthodes statistiques utilisées on été : le calcul de la moyenne, de la fréquence, le test du Chi2 et les tableaux de contribution a posteriori des cellules. Trois cent dix sept mille quatre vingt un enregistrements de problèmes de santé ont été analysés. Les visites représentaient 18,76% des 176 123 séances. Cinquante cinq mille quatre cent quatre vingt quinze patients différents ont été pris en charge. Les femmes représentaient 53% de ceux-ci. Le nombre moyen de séances par patient augmentait avec l'âge (passant de 3,63 à 6,32) ainsi que le nombre moyen par patient de problèmes de santé pris en charge au cours de ces séances (1,26 à 2,66). Cinquante six pour-cent des séances étaient demandées par les femmes. Les problèmes de santé stabilisés représentaient plus du tiers des enregistrements et les signes isolés ou les associations de plusieurs signes non caractéristiques d'un état de la nosologie représentaient près de 50% des enregistrements. Les maladies chronique étaient légèrement plus fréquentes (54%) que les problèmes aigus. Les 25 premiers résultats de consultation par ordre décroissant d'enregistrement représentaient 50% des résultats de consultation enregistrés. Les taux de recours variaient de 1 à 5,94. Globalement les patients étaient vus 2 fois par an. Les problèmes de santé ont été ensuite analysés en fonction du sexe des patients et montraient chez les hommes l'importance des pathologies liées à la consommation d'alcool, de tabac et à l'hygiène alimentaire. Chez les femmes, en dehors des problèmes de santé spécifiquement féminins, il apparaissait la prépondérance de la pathologie psychologique : humeur dépressive, réaction à situation éprouvante, anxiété-angoisse, dépression. Cette prépondérance était confirmée par l'enquête du CREDES. Les analyses par tranche d'âge montraient une progression du nombre de problèmes de santé différents proportionnelle à l'âge. Si les problèmes de santé en rapport avec des affections des voies respiratoires hautes et basses et les actes de prévention étaient majoritaires chez les moins de 2 ans, la pathologie traumatique paraissaient dès l'âge de 2 ans. Puis de 16 à 39 ans, les problèmes de santé en rapport avec l'acquisition de la maturité sexuelle se développaient, ainsi que les troubles psychologiques et la pathologie rachidienne. Au delà de 40 ans apparaissaient les premiers signes en rapport avec la pathologie cardio-vasculaire, puis à partir de 65 ans leurs complications, tandis que les problèmes de santé en rapport avec la sphère psychologique restaient nombreux. Ces résultats étaient globalement comparables à ceux du CREDES sauf en ce qui concernait les traumatismes qui apparaissaient plus précocement pris en charge dans le réseau.
L'analyse des problèmes de santé en fonction du type de séance montrait que globalement l'activité médicale (visite et consultation) dépendait en partie du résultat de consultation.
Les actes de prévention (vaccination, examen systématique, contraception) et de prise en charge des pathologies à risque de complication (HTA, hyperlipidémie, diabète et insuffisance coronaire) étaient parmi les premiers à être pris en charge lors des consultations. En visite, les résultats de consultation qui apparaissaient étaient : insuffisance cardiaque, cancer, constipation, bronchite aiguë, bronchite chronique, arythmie complète, sénilité, accident asculaire cérébral et vertige. L'analyse des codes de suivi N et P confirmait le caractère le plus souvent aigu avec peu de recours des problèmes de santé en rapport avec des affections respiratoires hautes ou basses et des pathologies rhumatologiques. Le caractère le plus souvent chronique et avec des taux de recours qui augmentaient concernaient les affections cardio-vasculaires et psychologiques. L'analyse du taux de révision (nombre de fois où un
problème de santé est révisé en une autre dénomination) a permis de montrer sur quels problèmes de santé la vigilance du médecin devait être grande.
L'analyse des Affections Longue Durée (ALD) montrait que 22 résultats de consultation s'y rapportaient. Ils concernaient 25% des patients et représentaient 17% des résultats de consultation enregistrés.